小児アレルギー

お子様のアレルギーについて

小児アレルギー

当院では食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎(花粉症)、アレルギー性結膜炎、など子どものアレルギー疾患全般を診療いたします。

 

 

そもそもアレルギーってなに?

わたくしたちの体には「免疫」という、有害な細菌やウイルスなどの病原体から体を守る仕組みが備わっています。この免疫のバランスがくずれると、自己免疫疾患(関節リウマチなどの膠原病)やアレルギー疾患を発症します。

自己免疫疾患・アレルギー疾患

花粉や食物は体にとって有害ではありませんが、過剰に反応するとIgE抗体が作られます。この状態を感作といいます。いったん感作が成立したあとに再度花粉や食物などの抗原(アレルゲン)体内に入ると、IgE抗体とくっついてアレルギー担当細胞(マスト細胞)を刺激し、アレルギー反応を引き起こします。

食物アレルギー

食物アレルギーとは

食物アレルギー

食物アレルギーは即時型症状(じんましんなど)が現れるタイプのほかに、食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎、食物依存性運動誘発アナフィラキシー、口腔アレルギー症候群などに分類されます。

即時型症状が現れる食物アレルギーが最も多く、皮膚症状(じんましん、赤み、かゆみ)、粘膜症状(まぶたの腫れ、唇の腫れ、目の充血、口の中の違和感、かゆみ)、消化器症状(嘔吐、腹痛、下痢)、呼吸器症状(咳、ぜーぜー、呼吸困難)などの症状が現れます。症状が一つの場合もあれば、複数の症状が現れアナフィラキシー(全身性の強いアレルギー反応)の症状が出ることもあります。多くの場合は1時間以内に症状がでます。

また、主に消化器症状(嘔吐、下痢、血便など)が現れる消化管アレルギーが最近増加してきており、牛乳や卵黄が原因食物として多いです。

 

食物アレルギーの診断

病歴や血液検査・皮膚検査、場合により負荷試験などを行い、総合的に診断します。ある特定のものを食べた後にじんましんや嘔吐などのアレルギー症状があり、同じようなエピソードを繰り返している場合は食物アレルギーの可能性があります。
何か心配なことがありましたら、お気軽にご相談ください。

 

食物アレルギーの治療

食物アレルギーのお子さんの大半は、小学校入学前までに自然に良くなります。しかし、約1~2割のお子さんは自然に良くなる可能性は低く、また重症(少しの量でもアレルギーの症状が出てしまう)な程、治り難いと考えられています(下図参照)。

食物アレルギーの年齢分布

食物アレルギーの基本治療は原因食物の必要最小限の除去です。根本的な治療として経口免疫療法(食べて治す治療)に期待が集まっていますが、重症なアレルギー反応であるアナフィラキシーを伴うことから標準的治療には至っておらず、研究として実施されます。また最近では、舌下免疫療法や経皮免疫療法の研究も行われています。

 

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎とは

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、痒みをともなう湿疹が慢性的に良くなったり悪くなったりを繰り返す病気です。年齢によって湿疹の部位や特徴が異なります。

アトピー性皮膚炎の治療

アトピー性皮膚炎の治療はスキンケア薬物療法悪化因子の検索と除去が基本になります。

スキンケア

スキンケアとは皮膚の保湿と洗浄に分けられます。アトピー性皮膚炎では皮膚バリア機能が低下しているため、アレルゲンが容易に皮膚の中に侵入するため皮膚炎が生じやすいと考えられています。保湿により皮膚バリア機能を高めることで症状の悪化を予防します。また皮膚のついたアレルゲンや汚れ、汗などの刺激物、細菌などが悪化の原因となるため、皮膚をきれいに洗浄することが大切です。

薬物療法

薬物療法の中心は皮膚の炎症を抑えるステロイド外用薬(塗り薬)です。塗り薬はたっぷりと皮膚にのせるように塗るのがコツで、薄くのばして塗ってしまうと効果も薄れてしまいます。最近では、ステロイド以外の外用薬も開発され、治療の選択肢が広がりました。また、炎症の伝達を担う物質の働きをブロックする注射薬や内服薬が開発され、特に重症の患者さんに対する治療は大きく変化してきています。

気管支喘息(ぜんそく)

気管支喘息(ぜんそく)とは

喘息の患者さんは、空気の通り道である「気管支」という部分に炎症があり、刺激(風邪などの感染、ダニやペットの毛、タバコや花火の煙、冷気、運動など)に対して過敏な状態になっています。気管支はストローのような管状で、空気の取り道の周りを粘膜や平滑筋(筋肉)が覆っています。発作が誘発されると、この粘膜がむくんだり平滑筋が縮むことで空気の通り道が狭くなり、ゼーゼー・ヒューヒューと音が鳴り、咳や息苦しさが現れます。

正常な気管支と喘息発作時の気管支

肩で呼吸する様子や呼吸のたびにろっ骨の周りや首元がペコペコへこんだり、会話がとぎれとぎれになる場合は苦しいサイン(強い発作)であり、すぐに受診をして下さい。

このような発作を繰り返す場合に喘息と診断しますが、気管支炎(感染)など同じような症状の病気(病態)も複数あります。そのため、喘息の診断は難しい場合もあり、これまでの経過や診察の所見、治療の反応性や家族歴など、多くの情報から総合的に判断します。

 

気管支喘息(ぜんそく)の治療

気管支喘息の原因

喘息の治療は「発作時の治療」と「発作を予防する治療(長期管理)」に分けられます。発作時の治療は、狭くなってしまった気管支を拡げる治療で、気管支拡張薬の吸入や内服が中心になります。症状の程度が強ければ、ステロイドの内服や点滴を行う事もあります。発作が繰り返されると、気管支の壁が厚く硬く変化してしまい、空気の通り道が狭くったままで戻らなくなります(リモデリング)。そのため、喘息の治療で大事な事は発作を起こさせないことであり、「発作を予防する治療(長期管理)」をしっかり行う必要があります。

長期管理では薬による治療だけではなく、喘息を悪化させる要因となるダニやカビを増やさないようにする環境整備も重要です。

アレルギー性鼻炎(花粉症)

アレルギー性鼻炎(花粉症)とは

アレルギー性鼻炎・花粉症

アレルギー性鼻炎は発作性反復性のくしゃみ、水様性鼻汁、鼻閉を3主徴とします。アレルギー性鼻炎は通年性と季節性に分類され、通年瀬ではダニ・ハウスダストが主な原因であり、季節性ではスギ花粉症が有名です。

アレルギー性鼻炎の全国疫学調査

下のグラフは2019年に行われたアレルギー性鼻炎の全国疫学調査です。この調査によれば花粉症の有病率は10年間で29.8%から42.5%に増加しており、特にスギ花粉症の増加が大きく寄与しています。スギ花粉症の有病率を年齢層別にみると0-4歳で3.8%、5-9歳で30.1%、10-19歳で49.5%と、学童期以降に大きく増加しています。

アレルギー性鼻炎は睡眠や学業に影響を及ぼすことが知られており、また嗅覚にも影響します。

アレルギー性鼻炎の全国疫学調査

アレルギー性鼻炎の治療

(1)抗原回避

原因抗原の回避がアレルギー性鼻炎治療の大原則です。鼻アレルギー診療ガイドラインにスギ花粉回避方法が記されています。参考になると思います。

(a)花粉情報に注意する。
(b)飛散の多い時の外出を控える。外出時にマスク、メガネを使う。
(c)表面がけばだった毛織物などのコートの使用は避ける。
(d)帰宅時、衣服や髪をよく払ってから入室する。洗顔、うがいをし、鼻をかむ。
(e)飛散の多い時は窓、戸を閉めておく。換気時の窓は小さく開け、短時間にとどめる。
(f)飛散の多い時のふとんや洗濯物の外干しは避ける。
(g)掃除を励行する。特に窓際を念入りに掃除する。

(2)薬剤治療

抗ヒスタミン薬がよく使用され、鼻閉が目立つケースに対しては、抗ヒスタミン薬に加えてロイコトリエン受容体拮抗薬を併用します。鼻噴霧用ステロイドも有効です。

抗ヒスタミン薬は、脳内移行性の低い第二世代抗ヒスタミン薬が主流です。一方で小児に頻用されるシプロヘプタジン(ペリアクチン®)等の第一世代抗ヒスタミン薬は催眠作用が強く、抗ヒスタミン作用以外の活性も有するため使用頻度は減少しています。特にけいれん性疾患を有する患者さんに対しては処方に注意が必要です。

鼻噴霧用ステロイドは強力な抗炎症作用により効果を示し、2歳以上から使用可能ですが、年少児の場合には保護者の協力が必要です。

(3)アレルゲン免疫療法(舌下免疫療法)

花粉症と通年性アレルギー性鼻炎の治療法の一つに、アレルゲン免疫療法があります。
アレルギー性鼻炎のアレルゲン免疫療法には舌下免疫療法と皮下免疫療法がありますが、当院では舌下免疫療法を実施しております。

2018年からスギ花粉とダニの免疫舌下錠が小児(原則5歳以上)へ処方可能となりました。

この舌下免疫療法は、抗ヒスタミン薬などの対症療法とは異なり、根本的な治癒を目指します。長期的に治療を継続することで、症状を抑えること、または症状が完全に抑えられない場合でも症状を和らげておくすりの量を減らすことが期待できます。

免疫療法ではアナフィラキシー(重症なアレルギー反応)を含むアレルギー症状を起こす危険性があるため、自宅や学校等での症状出現時の対応や連絡手段、受診方法など事前に決めておく必要があります。

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